Pour une prise en charge efficace et de qualité des enfants sans soutien familial en Tunisie

• LOCALISATION DU PROJET : En Tunisie : à Tunis pour l’Institut National de Protection de l’Enfance- INPE
• CALENDRIER DU PROJET (dates de démarrage et de fin du projet) : 36 mois dès obtention des fonds
• OBJET DU PROJET

Le Secteur et ses enjeux, contexte du projet : La Tunisie est un pays qui a une législation avancée par rapport aux autres pays musulmans en matière du statut personnel de la femme et de l’adoption. Cependant, les traditions persistent dans un rejet social des relations sexuelles « hors mariage » et de l’accueil dans leurs propres familles des enfants nés de mères célibataires. Jusque là, ces enfants étaient abandonnés par leur mère, dès leur naissance, et rapidement adoptés par des familles tunisiennes. Mais face à la recrudescence des abandons d’enfants, qui représentent 700 à 800 enfants chaque année, l’Etat tunisien a promulgué en 1998 une loi cherchant à responsabiliser les pères. Depuis, l’abandon des enfants par leurs mères ne peut plus être systématique mais doit être précédé d’une recherche en paternité, souvent assortie de tests génétiques. Le délai légal avant adoption a ainsi été augmenté de fait. En Tunisie, il existe deux formes d’adoption : l’adoption plénière telle qu’elle se pratique en France et la kafala qui est une délégation d'autorité parentale et qui cesse donc à la majorité de l'enfant. Dans l’attente de ces adoptions, les enfants sont placés temporairement soit en institution, soit dans des familles d’accueil. Pour les enfants dont l’adoption est rendue difficile, du fait de leur couleur de peau ou de situations de handicap, ces placements sont souvent définitifs. L’INPE est responsable de ces placements familiaux. Les enfants abandonnés à la maternité sont généralement recueillis par l’INPE. Ainsi, cet institut accueille aujourd’hui 484 enfants par an, soit plus des 2 tiers des enfants abandonnés en Tunisie, le dernier tiers étant pris en charge par les pouponnières associatives réparties sur tout le territoire national. Le nombre d’enfant à prendre en charge étant trop important par rapport à la capacité d’accueil de l’INPE, l’Etat Tunisien a favorisé le développement de ces pouponnières associatives.  

• Problèmes à résoudre :

• - Les répercussions de l’abandon sur les enfants

La prise en charge des nourrissons sans soutien familial est délicate. Elle comporte des exigences techniques (hygiènes, asepsie) mais également psychologiques. En effet, outre les aléas d'une grossesse difficile, douloureuse, refusée ou cachée, outre la souffrance initiale de l'abandon, le bébé d'homme n'est pas fait pour se développer et se construire en collectivité. Ainsi, les enfants accueillis en institutions présentent des carences affectives graves qui peuvent se traduire par des signes d’ « hospitalisme » et des handicaps souvent rédhibitoires pour leur adoption, si on ne leur offre pas des soins et un contexte affectif appropriés. Cela se manifeste notamment par des peurs et des troubles du sommeil, du langage, de la motricité, des troubles liés à l’acquisition de la propreté, de l’apprentissage préscolaire, des règles de vie sociale et de bonne conduite ainsi qu’une absence de repères dans le schéma familial, dans le temps ou l’espace. C'est un défi de chaque instant pour les soignants qui s'occupent de lui pour le maintenir en bonne santé et pour lui offrir une relation individuelle privilégiée par laquelle il va pouvoir s'humaniser, retrouver l'élan vital suffisant pour s'ouvrir au monde et aux autres. Cette humanisation passe nécessairement par une prise en charge pluridisciplinaire selon les besoins individuels du nourrisson et du petit enfant de moins de 6 ans.

•  Les problèmes au sein de l’INPE

• La difficulté de la prise en charge en institution pour les équipes :la prise en charge en institution d’enfants sans soutien familial a toujours une incidence sur les professionnels. En effet, le défi quotidien du soin porté à des enfants en souffrance psychique et morale exige des connaissances toujours à renouveler dans les domaines médical, psychologique, éducatif et social donc un travail pluridisciplinaire, une cohérence et une culture d'équipe. Mais plus encore, il exige des professionnels un savoir être qui requiert un véritable professionnalisme. En effet, pour se protéger vis-à-vis de la souffrance des bébés, les professionnels se réfugient dans la mise à distance des affects, l'indifférence, la routine, la mécanisation des gestes. Lutter contre ces mécanismes, que l'anonymat et la dépersonnalisation de toute collectivité encouragent, est une lourde tâche que seule la formation et la réflexion permanente peuvent faire reculer.

•  Un manque de formation initiale et continue :il n’existe aucune formation dédiée au projet individualisé ou à la prise en charge pluridisciplinaire en Tunisie. Il existe aussi des lacunes en formation initiale dans le domaine de la prise en charge psychologique des enfants, ce qui se répercute directement sur leur prise en charge. Le personnel n’est pas en capacité de dépister les signes d’hospitalisme développés lors du séjour en institution. Du point de vue des pratiques, nous pouvons donc souligner que :  la plupart des professionnels présentent des lacunes de formation initiale ; les équipes ont toutes besoin d’étayer leurs savoirs face aux problématiques de l’enfance abandonnée ; pour les professionnels qui ont pu bénéficier d’une formation initiale, ils ont besoin d’articuler la théorie et la pratique clinique ; et, pour tous ceux qui ont acquis une grande expérience de terrain, ils ont besoin d’être appuyés pour capitaliser et théoriser leurs pratiques.

• Un cloisonnement entre services et entre catégorie de personnels défavorable au travail d’équipe : ce phénomène relève des difficultés liées à l’organisation et au management de cette grande institution, forte de 275 professionnels. L’INPE est ainsi confrontée à : un niveau d’engagement variable des professionnels au sein de la structure ; une diversité des statuts et des professions qui entrave le management collectif ; et des problèmes de circulation de l’information.

• La durée du séjour au sein de l’INPE est un des facteurs les plus déterminants dans le développement des troubles. Or, la durée de séjour des enfants au sein de l’institution est liée à des problèmes de collaboration avec tous les acteurs du réseau de l’enfance. Ces problèmes entravent le travail d’accompagnement des enfants et de leurs familles biologiques. En effet, l’INPE souffre : d’un manque de lien avec les acteurs associatifs notamment les pouponnières, de difficultés de coordination avec les acteurs qui accompagnent le parcours de l’enfant sans soutien familial, comme les ministères de la Justice et de l’Intérieur, et d’un manque de confiance réciproque entre l’institution et les mères.

Tous ces problèmes limitent la qualité de la prise en charge de l’enfant et ont un impact sur le devenir de l'enfant qu'il soit le maintien du placement, son retour auprès de sa famille biologique, ou un départ en adoption. Pertinence de la proposition au regard de la situation locale et des besoins : Pour résoudre ces problèmes nous proposons de :

• Mettre en place et renforcer des services innovants pour améliorer les conditions de vie des enfants :le concept de la prise en charge pluridisciplinaire, en réseau, selon une démarche de projet individualisé pour chaque enfant est une approche nouvelle pour l’institution. Ce concept fait aujourd’hui l’unanimité des professionnels concernés. Mais sa mise en pratique nécessite un accompagnement rapproché au travers d’un travail transversal sur la notion d’équipe et de pluridisciplinarité interservices.

• Améliorer les capacités des professionnels de l’INPE : le renforcement des compétences du personnel de l’institution se fera au niveau des connaissances techniques, du changement des pratiques et de la capitalisation des savoir-faire. L’amélioration du management se fera dans la mobilisation de l’ensemble des professionnels grâce aux formations en cascade et à la mise en œuvre concrète du travail d’équipe.

• Faciliter l’interaction et les échanges entre les acteurs étatiques et non étatiques : la mutualisation des compétences et la capitalisation des bonnes pratiques au travers des rencontres annuelles et du colloque sont des terrains privilégiés d’échange entre tous les acteurs du secteur de la protection de l’enfance afin d’harmoniser leurs procédures. Ils seront utilisés tout au long du projet pour favoriser la construction de liens entre les acteurs associatifs et les acteurs publics et permettre ainsi un véritable travail en réseau. A terme, l’INPE participera à l’amélioration de la prise en charge et des conditions de vie des enfants dans les pouponnières associatives.

 

• BUDGET TOTAL PREVISIONNEL ANNUEL ET GLOBAL EN EUROS

Dépenses
Rubriques	Année 1	Année 2	Année 3	Globale
Coûts directs
Investissement immobilier
Investissement technique et mobilier	2 692	10 000	500	13 192
Transferts financiers
Fournitures et consommables	1 800	1 800	1 800	5 400
Fonctionnement	10 200	10 200	10 200	30 600
Conception et études ou expertises du nord
Etudes ou expertises du sud
Personnels expatriés
Personnel local	24 000	24 000	24 000	72 000
Formation	17 950	17 950	23 950	59 850
Services extérieurs à l'ONG			15 140	15 140
Mission de courte durée	29 900	23 920	11 960	65 780
Appui, suivi et contrôle	21 970	3 890	3 890	29 750
Autres
Divers et imprévus	5 426	4 588	4 572	14 586
Sous-Total 1	113 938	96 348	96 012	306 298
Frais administratifs ou de structure	11 394	9 635	9 601	30 630
Sous-Total 2	11 394	9 635	9 601	30 630
TOTAL GENERAL (Sous-totaux 1+2)	125 332	105 983	105 613	336 928
Recettes
Rubriques	Année 1	Année 2	Année 3	Globale
ADF - DPO	62 666	52 991	52 807	168 464
Conseil Général 13	30 000	30 000	30 000	90 000
Fondation Air France	20 000	20 000	10 000	50 000
Fondation copid pour l'enfance	10 000	0	0	10 000
AMADE	0	0	10 000	10 000
Santé Sud	2 666	2 992	2 806	8 464
TOTAL GENERAL	125332	105 983	105 613	336 928

   

• MODALITES DE SUIVI ET D’EVALUATION PREVUES PAR LE PROJET

Santé Sud est une ONG de solidarité internationale spécialisée dans l’élaboration et la mise en œuvre de programmes de développement durable de la santé. Elle a 25 ans d’expérience d’ingénierie de projet en partenariat avec des acteurs dans 26 pays du Sud. Depuis plus de 20 ans, elle soutient des actions menées par des associations tunisiennes et les pouvoirs publics dans le secteur de l'enfance en difficulté (handicaps physique et mental, enfance abandonnée). Riche de cette expérience, elle est aujourd'hui reconnue dans les milieux professionnels nationaux et internationaux comme un partenaire privilégié que l'on peut solliciter sur l'enfance abandonnée et handicapée en Tunisie. Enfin, Santé Sud a déjà une expérience de travail avec l’INPE depuis 1999 et avec les pouponnières associatives depuis 1994. Pilotage du projet : Coordination en France : Santé Sudpeut compter, d’une part, sur l’expertise de ses 300 intervenants associatifs médicaux et médico-sociaux et, d’autre part, sur le professionnalisme de son équipe salariée au siège constituée de 11 experts spécialistes en ingénierie de projets de développement, en gestion/comptabilité, en recherche de fonds et en communication. Equipe locale : l’organisation du pilotage et de la coordination entre l’INPE et Santé Sud se fera grâce au recrutement d’un chargé de mission psychologue et d’une secrétaire comptable sur le projet et grâce à l’appui de la Coordination de Santé Sud à Tunis. En outre, un comité de pilotage INPE- Santé Sud se réunira tous les semestres, alternativement à Tunis et à Marseille, pour donner l’impulsion stratégique à la conduite du projet. Il réunira, outre le chargé de mission, la directrice de l’INPE, le Référent Technique et le Responsable de Programmes de Santé Sud.   Méthodologie choisie : La stratégie de l’Action est basée sur les différents éléments suivants : 1) Le concept de projet individualisé pluridisciplinaire et la mutualisation des expériences ; 2) La technologie appropriée de transfert de compétences : la démarche de formation et d’accompagnement ; 3) L’accompagnement du changement des pratiques   Supervision du projet :

• L'auto-évaluation :L’équipe locale du projet, le partenaire et le responsable de programmes évaluent l'état d'avancement de l'action au cours d'une réunion programmatique commune qui a lieu chaque trimestre par courriel et téléphone. La situation est analysée ainsi que les causes des retards et des difficultés. Des mesures correctives sont prises dans le cadre d'une nouvelle planification des activités pour le trimestre suivant.
• La supervision est réalisée par Santé Sud et le partenaire : 1) par l’équipe locale du projet, 2) par le Responsable de Programmes et le référent technique à raison d'une mission par an, 3) par les Comités de pilotage tous les semestres
• Le suivi comptable et de gestion :est réalisée par Santé Sud en lien avec les partenaires : 1) par l’équipe locale du projet et le partenaire à travers des rapports comptables mensuels, 2) par la cellule comptabilité/ gestion de Santé Sud siège, 3) par le contrôle a posteriori des commissaires aux comptes de Santé Sud.
• Audit/ Evaluation : Un audit financier en fin de projet sera réalisé par un cabinet d’audit. Une enquête socio- sanitaire en début de projet et une évaluation externe en fin de projet sonderont l’évolution de la prise en charge des enfants sans soutien familial au sein de l’INPE. Ces 2 enquêtes seront chacune conduite par deux experts franco-tunisiens.